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L’endométriose est une maladie inflammatoire chronique qui touche jusqu’à 10 % des femmes en âge de procréer. Elle peut réduire considérablement la fertilité, abaissant parfois les chances de conception naturelle à seulement 2 à 10 % par mois. La FIV est souvent le traitement recommandé, notamment lorsque les autres méthodes échouent.
Qu’est-ce que l’endométriose et comment affecte-t-elle la fertilité ?
L’endométriose survient lorsque du tissu semblable à l’endomètre se développe en dehors de l’utérus. Cela peut entraîner des douleurs, des inflammations, des adhérences et des altérations de l’anatomie pelvienne.
Symptômes fréquents :
- Règles douloureuses
- Douleurs pelviennes chroniques
- Douleurs pendant les rapports sexuels
- Fatigue
- Infertilité
- Troubles digestifs, sang dans les selles
La sévérité est classée en 4 stades, selon la localisation, taille et profondeur des lésions. Le diagnostic repose généralement sur une laparoscopie, qui permet aussi un traitement chirurgical immédiat.
Cas 1 : Infertilité secondaire après un premier enfant
Une femme de 34 ans souffrant d’endométriose légère avait eu un enfant mais tentait depuis deux ans d’avoir un second sans succès. Tous les examens étaient normaux, plusieurs inséminations et stimulations ont échoué.
Une FIV a permis de recueillir 12 ovocytes, 10 ont été fécondés, donnant 5 blastocystes. Deux embryons ont été transférés, menant à une grossesse gémellaire.
Conclusion : Une deuxième laparoscopie aurait pu éviter une année de traitements inefficaces. La FIV était plus adaptée que l’IAC dans ce contexte.
Cas 2 : Endométriose sévère et FIV répétées infructueuses
Une femme de 35 ans atteinte d’endométriose rectovaginale (stade 3-4) avait un pelvis figé et des antécédents de chirurgie. Quatre FIV ont échoué.
Deux endométriomes ont été détectés, et une chirurgie a été réalisée. Après récupération, une FIV a permis la formation de deux blastocystes, entraînant une grossesse.
Conclusion : Même de petits endométriomes peuvent nuire à la qualité ovocytaire. La chirurgie a ici permis d’améliorer la réponse à la FIV.
Cas 3 : Femme seule de 39 ans avec sperme de donneur
Une femme de 39 ans, asymptomatique, avec antécédent d’endométriose, avait un AMH bas. Un endométriome récidivant a été identifié, mais les spécialistes ont préféré éviter une nouvelle opération.
Après une préparation hormonale renforcée, cinq ovocytes ont été récupérés, aboutissant à une grossesse gémellaire grâce à la FIV.
Conclusion : Chez les patientes asymptomatiques à faible réserve, la chirurgie peut parfois être évitée. Un protocole adapté peut suffire.
Considérations cliniques
- Pelvis figé : fusion des organes pelviens, nécessitant une chirurgie complexe.
- AMH post-chirurgie : une baisse est fréquente, avec un retour possible au niveau initial.
- FIV avec don d’ovocytes : l’endométriose avancée peut diminuer les taux de succès.
- Diagnostic : seule la laparoscopie permet une confirmation fiable.
Différences avec l’adénomyose
L’endométriose affecte les structures pelviennes externes, alors que l’adénomyose épaissit la paroi utérine. Les deux peuvent influencer les résultats de la FIV, surtout en cas de formes sévères.
Points clés
- Traitement individualisé indispensable
- Chirurgie utile selon les cas, mais à évaluer avec prudence
- Approche multidisciplinaire essentielle
