Table of Contents
- 1 Types de pertes :
- 2 Tests diagnostiques recommandés
- 3 Solutions selon les causes
- 4 Études de cas
- 5 Quelle est la cause la plus fréquente ?
- 6 Les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) sont-elles recommandées ?
- 7 Que faire face à l’infertilité inexpliquée ?
- 8 Comment surmonter la peur de réessayer ?
- 9 LIT (immunisation lymphocytaire) est-il efficace ?
- 10 Que faire après plusieurs traitements échoués ?
- 11 Faut-il attendre 3 pertes après 40 ans pour tester ?
- 12 PGT-A est-il fiable ?
- 13 Peut-on tester un blastocyste congelé ?
- 14 La fragmentation de l’ADN spermatique est-elle impliquée ?
- 15 Transférer plusieurs embryons PGT-A est-il risqué ?
Une fausse couche survient avant la 20e semaine de grossesse et touche environ 20 à 25 % des grossesses. Les pertes biochimiques peuvent passer inaperçues. La perte de grossesse récurrente (RPL) est définie comme la perte de trois grossesses consécutives ou plus. Les causes peuvent inclure :
- Anomalies génétiques (ex. : altérations du caryotype)
- Troubles immunologiques (ex. : maladies auto-immunes)
- Infections (bactériennes, virales, parasitaires)
- Problèmes de réceptivité endométriale
- Anomalies structurelles de l’utérus
- Déséquilibres hormonaux
- Facteurs liés au mode de vie et au stress
Types de pertes :
- Grossesse biochimique : Test positif sans embryon visible à l’échographie
- Fausse couche précoce : Avant la 14e semaine
- Fausse couche tardive : Avant la 24e semaine
- Accouchement prématuré : Après la 24e semaine
- Chaque type nécessite une prise en charge adaptée.
Tests diagnostiques recommandés
- Caryotype
- PGT-A (test génétique préimplantatoire)
- Analyses immunologiques (cellules NK, compatibilité HLA, TH1/TH2)
- Bilan de thrombophilie
- Sérologies (VIH, hépatites, etc.)
- Imagerie utérine (HSG, HSC)
- Test de réceptivité endométriale (ER Map)
Solutions selon les causes
Causes génétiques
- PGT-A : Biopsie de blastocystes pour détecter les anomalies chromosomiques
- Don d’ovocytes : Recommandé en cas de réserve ovarienne faible ou mauvaise qualité ovocytaire
Réceptivité endométriale
- Vérification de la fenêtre d’implantation
- ER Map : Analyse de l’expression de 48 gènes endométriaux
Facteurs immunologiques
Recherche de troubles comme le lupus, le syndrome des antiphospholipides- Test des cellules NK, compatibilité HLA-C, équilibre TH1/TH2
- Traitements immunomodulateurs personnalisés
Études de cas
Femme de 42 ans : AMH faible, fausses couches, FIV échouées. Aucun embryon euploïde après PGT-A. Don d’ovocytes recommandé, transfert d’un embryon frais, grossesse réussie.
Femme de 27 ans : Deux FIV échouées. Après PGT-A, 6 embryons euploïdes, premier transfert négatif. Test de réceptivité : endomètre pré-réceptif. Deuxième tentative ajustée, grossesse réussie.
Quelle est la cause la plus fréquente ?
Causes génétiques, défaut de fenêtre d’implantation, troubles immunologiques. L’impact psychologique (culpabilité, frustration) est aussi majeur.
Les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) sont-elles recommandées ?
Cas spécifiques uniquement, selon les résultats immunologiques.
Que faire face à l’infertilité inexpliquée ?
Elle existe malgré les meilleurs traitements disponibles. Il faut continuer à chercher des réponses.
Comment surmonter la peur de réessayer ?
Ne pas se blâmer, chercher du soutien, se projeter dans l’avenir.
LIT (immunisation lymphocytaire) est-il efficace ?
Prometteur mais encore expérimental.
Que faire après plusieurs traitements échoués ?
Ne pas multiplier les médicaments sans comprendre la cause. Analyse endométriale essentielle.
Faut-il attendre 3 pertes après 40 ans pour tester ?
Non. Chaque embryon est précieux, mieux vaut tester avant tout transfert.
PGT-A est-il fiable ?
Oui, mais aucun test n’est parfait. Des fausses couches peuvent encore survenir.
Peut-on tester un blastocyste congelé ?
Oui, possible de le décongeler, le biopsier, puis le recongeler.
La fragmentation de l’ADN spermatique est-elle impliquée ?
Elle empêche plutôt l’implantation qu’elle ne cause des fausses couches.
Transférer plusieurs embryons PGT-A est-il risqué ?
Oui. Risques accrus de grossesse multiple et de complications.
