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À mesure que de plus en plus de femmes envisagent la maternité tardivement, les décisions en matière de FIV deviennent plus complexes — et plus personnelles. Une des grandes questions après 35 ans est : faut-il transférer un ou deux embryons ?
Même si transférer plusieurs embryons semble augmenter les chances de succès, la réalité — surtout après 40 ans — est souvent différente. Lorsqu’il est bien géré, le transfert d’un seul embryon (SET) améliore la sécurité sans réduire les résultats.
Pourquoi l’âge compte en FIV
À partir de 35 ans, la qualité ovocytaire et la réserve ovarienne diminuent. Cela augmente aussi les risques de :
- Anomalies chromosomiques
- Fausses couches
- Complications telles que l’hypertension, le diabète gestationnel ou l’accouchement prématuré
Ces risques sont accentués en cas de grossesse gémellaire. C’est pourquoi le SET est de plus en plus recommandé pour les femmes de plus de 38 ans.
Cas réel : un seul embryon a suffi
Une femme de 40 ans avec une faible réserve ovarienne a obtenu deux blastocystes. Après un test génétique (PGT-A), un seul embryon était chromosomiquement normal. Grâce à une préparation endométriale personnalisée, la grossesse a été obtenue sans complications avec un seul embryon.
Deux embryons : parfois une fausse bonne idée ?
Transférer deux embryons augmente fortement le risque de grossesse gémellaire, et donc les complications. Si un embryon est de bonne qualité, un transfert unique reste l’option la plus sûre — même dans les cas suivants :
- Embryons congelés au jour 3
- Échecs de cycles précédents
- Présence de fibromes ou d’un endomètre mince
Environ 50 % atteignent le stade de blastocyste, selon la qualité ovocytaire et spermatique. Les cultiver jusqu’à ce stade aide à choisir le meilleur, mais un transfert unique reste recommandé après 40 ans.
Cas réel : endomètre fin, une seule chance
- Une patiente de 39 ans avec deux embryons testés génétiquement avait un endomètre fin après un curetage. Le protocole comprenait :
Estradiol - Aspirine à faible dose
- Tests personnalisés supplémentaires
Résultat : succès avec un seul embryon — preuve que qualité et préparation priment sur la quantité.
Trop tard à 43 ans ?
Avec leurs propres ovocytes, les chances tombent à moins de 10 %. Le don d’ovocytes peut être proposé, mais avec des stratégies personnalisées comme la double stimulation, une tentative reste possible. Dans tous les cas, un SET est préférable si l’embryon est de bonne qualité.
Pourquoi le SET est souvent la meilleure stratégie
- Risque de grossesse gémellaire élevé après 40 ans
- Un seul embryon sain peut suffire
- Le PGT-A aide à choisir le bon embryon
- L’analyse de l’endomètre améliore les chances
- Même un seul embryon peut parfois se diviser (grossesse gémellaire spontanée)
Conclusion
Après 40 ans, la FIV ne consiste pas à « en faire plus », mais à faire mieux. Transférer moins peut mener à de meilleurs résultats, surtout avec une approche personnalisée.
